Inglaterra: relatório de especialista em pediatria coloca em causa aconselhamento médico em questões de género

O relatório devastador questiona a ética daqueles que colocam os jovens em caminhos que alteram a sua vida com base apenas em palpites profissionais

“Primeiro, não faz mal” é o princípio sacrossanto que supostamente sustenta a medicina moderna. Mas a história está repleta de exemplos de médicos que violam esta doutrina. Na semana passada, a publicação do Relatório final de Hilary Cass sobre os cuidados de saúde para crianças que questionam o sexo pôs a nu a escala devastadora dos fracassos do NHS* em relação a um grupo vulnerável de crianças e jovens, apoiados por activistas adultos que intimidavam quem ousasse questionar um modelo de tratamento tão claramente baseado na ideologia e não em provas.

Cass é uma pediatra de renome e a sua análise minuciosa levou quatro anos a ser feita. A autora explica como a clínica especializada em questões de género para crianças, agora encerrada, abandonou a medicina baseada em provas. Um número significativo de crianças com dúvidas sobre o género – é impossível saber exatamente quantas porque a clínica não mantinha registos, o que é um escândalo – foram colocadas numa via médica não comprovada de medicamentos bloqueadores da puberdade e/ou hormonas sexuais cruzadas, apesar dos riscos de danos em relação ao desenvolvimento do cérebro, fertilidade, densidade óssea, saúde mental e funcionamento sexual adulto.

O que é que levou a isto? A via médica está enraizada na crença de que muitas, talvez mesmo a maioria das crianças que questionam o seu género, acabarão por ter uma identidade trans fixa na idade adulta e que é possível distingui-las daquelas para quem se trata de uma fase temporária. Mas os estudos sugerem que a disforia de género se resolve naturalmente em muitas crianças. Está muitas vezes associada à neurodiversidade, a problemas de saúde mental, a traumas de infância, ao desconforto com a puberdade, sobretudo nas raparigas, e a crianças que estão a processar a sua atração pelo mesmo sexo; um grande número de crianças encaminhadas para o Serviço de Desenvolvimento da Identidade de Género (Gids) eram homossexuais. Colocar estas crianças numa via médica não acarreta apenas riscos para a saúde, mas pode também patologizar a angústia temporária, transformando-a em algo mais permanente. Cass também é clara a afirmar que a transição social de uma criança – tratando-a como se fosse do sexo oposto – é uma intervenção psicológica com consequências potencialmente duradouras e com uma base de evidências insuficiente, que a transição em segredo pode ser prejudicial, e diz que, para crianças pré-púberes, esta decisão deve ser informada por clínicos com formação adequada.

Há um enigma no centro do relatório. Cass constata que um diagnóstico de disforia de género na infância não é indicativo de uma identidade transgénero duradoura e os médicos disseram à revisão que não conseguem determinar em que crianças a disforia de género se prolongará até à idade adulta. Se isto é de facto impossível, será alguma vez ético colocar um jovem numa via médica que altera a sua vida? Se não existem critérios objectivos de diagnóstico, em que se baseia um médico para tomar esta decisão, a não ser num palpite profissional?

O relatório recomenda uma revisão total da abordagem do Serviço Nacional de Saúde (NHS) ao tratamento de crianças e jovens com dúvidas sobre o sexo: serviços holísticos e multidisciplinares baseados na saúde mental que avaliem as causas profundas desse questionamento e adoptem uma abordagem terapêutica em primeiro lugar. Os bloqueadores da puberdade só serão prescritos no âmbito de um ensaio de investigação do Serviço Nacional de Saúde e recomenda “extrema cautela” em relação às hormonas inter-sexuais para os jovens entre os 16 e os 18 anos; é de esperar que isto dependa da possibilidade de desenvolver critérios de diagnóstico para a disforia de género que se prolonguem até à idade adulta.

Cass também comentou sobre a intensa toxicidade do debate. O facto de, segundo ela, os profissionais médicos terem medo de serem apelidados de transfóbicos ou acusados de praticarem terapia de conversão, se adoptassem uma abordagem mais cautelosa num clima em que activistas e instituições de caridade como a Stonewall estavam apressaram-se a lançar acusações de fanatismo contra as pessoas que manifestaram preocupações, e que os denunciantes do NHS foram vilipendiados pelo seu empregador, não só prolongou os danos evitáveis que terão sido causados a alguns jovens, como também dificultará o recrutamento de clínicos para o novo serviço. Cass alertou os ministros para os riscos da proibição criminal da terapia de conversão que os activistas estão a defender; os desafios da definição correm o risco de criminalizar a terapia exploratória e podem aumentar ainda mais o medo entre os clínicos. O antigo diretor executivo da Stonewall já defendeu o ponto de vista de que o modelo Cass é ele próprio uma terapia de conversão.

Tendo em conta o que diz sobre a transição social, as implicações da revisão de Cass vão para além do NHS, para as escolas e para os serviços infantis, onde existem bolsas semelhantes de  captura ideológica. Como noticiamos hoje, os pais de uma criança cuja escola facilitou a sua transição social sem o seu conhecimento deram ao conselho de Brighton duas semanas para retirar o kit de ferramentas trans que aprovou para utilização em todas as suas escolas, ou enfrentar uma ação legal à luz do conselho legal do principal advogado de igualdade e direitos humanos do país, Karon Monaghan KC, que o kit de ferramentas é em si mesmo ilegal e aconselha as escolas a agir ilegalmente.

A autora expõe a forma como a lei está devastadoramente errada em várias áreas, incluindo a salvaguarda do bem-estar das crianças que questionam o seu género e que querem fazer a transição social. No que se refere aos espaços e desportos de sexo único, aconselha erradamente que a identidade de género escolhida por uma criança se sobreponha ao seu sexo, o que é suscetível de conduzir a uma discriminação ilegal contra outros alunos, em especial raparigas. Este influente conjunto de ferramentas está a ser utilizado por escolas de, pelo menos, várias outras autoridades locais; os pais publicaram os conselhos na íntegra para permitir que outros pais desafiem as escolas quanto à sua ilegalidade.

A revisão de Cass é um feito imenso; retirou o calor de uma das áreas mais contestadas da medicina moderna e devolveu o papel das provas ao seu devido lugar. Mas há ainda um longo caminho a percorrer para desvendar a influência de uma ideologia adulta contestada e controversa – mas, em alguns casos, profundamente enraizada – sobre o género na forma como as crianças são apoiadas pelo Serviço Nacional de Saúde, pelos serviços para crianças e pelas escolas.

Sonia Sodha
Fonte: Guardian

* NHS corresponde a National Health Service, o sistema público de saúde inglês.

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